インターネット仮申込みの特典
個人情報の取扱いについて
【お名前】
様
【電話番号】
【E-mail 】
※お持ちの方はご記入下さい。
【性 別】
男
女
【生年月日】
平成
昭和
年
月
日
【職 業】
選んでください。
高校生
大(短大)学生
一般
【入校希望日】
年
月
日
※入校日をご覧ください
【所持免許】
選んでください。
なし
普通MT車
普通AT車
大 型
大 特
けん引
普通二輪
大型二輪
【希望免許】
選んでください。
普通MT車
普通AT車
大 特
普通二輪
大型二輪
【備 考】
伝言・資料請求は、ここにお書きください。
※夏期 短期集中コース入校の方は、下記に
「短期集中コース」
とご記入ください。
E-mail:
miechuo@mint.or.jp
TEL:059-234-2175 FAX:059-234-9571
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